O mito da insatisfação das mulheres com as suas mamas após terem amamentado em relação a ptose mamária / The myth of women's dissatisfaction with their breasts after breastfeeding in relation to breast ptosis

Objetivo: Demonstrar, através da análise das respostas de questionários, a satisfação com as mamas, que o aleitamento materno não é a causa direta do descontentamento das mulheres com suas mamas, considerando que a insatisfação com as mamas é normalmente associada ao ato de amamentar. Métodos: Entrevistas com mulheres que se enquadraram nos critérios de inclusão e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Usou-se um questionário qualitativo com escala de satisfação com as mamas e dados demográficos. Resultados: Foram entrevistadas 3.481 mulheres, entre 18 e 50 anos de idade. Dessas, 2.359 (67,80%) estavam satisfeitas e 1.122 (32,23%) insatisfeitas. A proporção populacional de mulheres satisfeitas após ter amamentado está entre 65,88 e 69,01%, com intervalo de confiança de 95% (α=0,05) e proporção média populacional de 67,44%, com erro estimado da proporção de 0,0157. Conclusão: Não há significância entre o fato de amamentar e apresentar insatisfação com as mamas, a insatisfação com as mamas está presente em mulheres que não amamentaram e a maioria das mulheres que amamentaram (67,4%) está satisfeita com suas mamas.

Objective: To demonstrate, through the analysis of questionnaires, the satisfaction of women with their breasts, and that breastfeeding is not the direct cause of women's dissatisfaction with their breasts, considering that displeasure with breasts is usually associated with the act of breastfeeding. Methods: To interview women who meet the inclusion criteria and have signed the informed consent. A qualitative questionnaire with a scale of satisfaction with breasts and demographic data was used. Results: 3,481 women between 18 and 50 years of age were interviewed. Of those, 2,359 (67.80%) were satisfied and 1,122 (32.23%) were dissatisfied. The populational proportion of women pleased with their breast after breastfeeding is between 65.88 and 69.01%, with a 95% confidence interval (α=0.05) and average population ratio of 67.44%, with estimated error ratio of 0.0157. Conclusion: there is no significant difference between the act of breastfeeding and dissatisfaction with breasts, women's dissatisfaction with their breasts is also felt by women who did not breastfeed, and most women who breastfed (67.4%) are satisfied with their breasts.

The evolution of mastectomies in the oncoplastic breast surgery era.

Over time, surgical techniques have advanced to the point where oncological safety and aesthetic outcomes are the pillars of contemporary breast surgery. Variations of mastectomy came up and started allowing the oncological safety and the possibility of an immediate breast reconstruction. Nowadays the association between plastic surgical techniques and mastectomy with immediate breast reconstruction is one of the best alternatives to treat breast cancer and also improved overall aesthetic outcomes and favors the achievement of contralateral breast symmetry. "Oncoplastic mastectomy" is a feasible term and can be routinely used.

Sífilis congênita: mais de 500 anos de existência e ainda uma doença em vigência / Congenital syphilis: more than 500 years of existence and still a disease in validity

Objetivo: Objetivou-se, neste estudo, procurar identificar as causas ou falhas que condicionam alta incidência de sífilis congênita. A sífilis, embora conhecida pela humanidade há vários séculos, continua como um crescente desafio, sendo considerada, em alguns países subdesenvolvidos e em desenvolvimento, como o principal problema de saúde pública. Embora a prevalência da infecção pelo Treponema pallidum tenha diminuído sensivelmente com a descoberta da penicilina, na década de 40, ainda se observa tendência mundial de recrudescimento da sífilis entre a população em geral e, de forma particular, dos casos de sífilis congênita (SC). Na década de 1990, o Ministério da Saúde (MS) lançou o projeto de eliminação da SC, cuja meta seria reduzir, drasticamente, os casos para um em cada 1.000 nascidos vivos, porém, esta meta ainda não foi atingida. Este trabalho tem por objetivo averiguar o motivo pelo qual a sífilis congênita, apesar de possuir um tratamento seguro e eficaz, ainda se perpetua. Fontes de dados: Trata-se de uma revisão bibliográfica, que teve como dados secundários sites e revistas científicas. As bases de dados pesquisadas foram de publicações no período de 2001 a 2009. Síntese dos dados: A análise mostrou que os países que tiveram sucesso no controle foram aqueles que, além de eficientes medidas de saúde pública, tiveram melhora das condições gerais de vida da população e no exercício da cidadania. Conclusões: Enquanto estas mudanças não ocorrem, é importante que os profissionais de saúde se esforcem para que os serviços de saúde se tornem mais eficientes e organizados, aumentando as opções de acesso.

The development of an Oncoplastic Training Center - OTC.

INTRODUCTION: Breast cancer now occurs worldwide and each country has its own approach to breast surgery, which is constantly evolving. A training program was established in Brazil to familiarize breast surgeons with basic oncoplastic techniques and recent developments. MATERIALS AND METHODS: The first 12 breast surgeons participating in the oncoplastic training program were surveyed regarding their experience of Urban's classification of oncoplastic procedures, and whether the training course met their expectations. RESULTS: The most part (11) of the breast surgeons surveyed had been breast specialists for more than five years. Just under one third (27.3%) wished to perform oncoplastic procedures in conjunction with a plastic surgeon. After the course the experience of the first group showed that just over half (seven) of the twelve specialists developed their skills sufficiently to perform Urban procedures at level III, and eleven others could perform until level II procedures. CONCLUSION: Organized oncoplastic training centers can enable breast surgeons to undertake reconstructive breast procedures without the assistance of a plastic surgeon.

Pharmacokinetics of cyclophosphamide enantiomers in patients with breast cancer.

PURPOSE: Adjuvant chemotherapy with cyclophosphamide (CYC) is used for the treatment of breast cancer. CYC is used as a racemic mixture, although preclinical data have demonstrated differences in the efficacy and toxicity of its enantiomers, with (S)-(-)-CYC exhibiting a higher therapeutic index. The present study investigated the enantioselectivity and influence of CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, and CYP3A on the kinetic disposition of CYC in patients with breast cancer. METHODS: Fifteen patients previously submitted to removal of the tumor and treated with racemic CYC (900 or 1,000 mg/m(2)) and epirubicin were included in the study. The in vivo activity of CYP3A was evaluated using midazolam as a marker drug. Serial blood samples were collected up to 24 h after administration of the first cycle of CYC. RESULTS: The kinetic disposition of CYC was enantioselective in patients with breast cancer, with plasma accumulation of the (S)-(-)-CYC enantiomer (AUC 195.0 vs. 174.8 µg h/mL) due to the preferential clearance of the (R)-(+)CYC enantiomer (5.1 vs. 5.7 L/h). Clearance of either CYC enantiomer did not differ between the CYP2B6, CYP2C9, and CYP2C19 genotypes or as a function of the in vivo activity of CYP3A evaluated by midazolam clearance. CONCLUSIONS: The pharmacokinetics of CYC is enantioselective in patients with breast cancer concomitantly treated with epirubicin and ondansetron. Genotyping or phenotyping did not contribute to adjustment of the CYC dose regimen in patients included in this study.

Abordagem cirúrgica das mamas por via axilar / Breast surgical approach by axillary incision

Objetivos: Apresentar a técnica cirúrgica, as complicões e os resultados de cirurgias mamárias realizadas por via axilar. Métodos: Estudo rerrospectivo observacional descritivo de pacientes que tiveram indicação de cirurgias mamárias e assinaram o consentimento pós-informado. Discutiram-se as indicações das cirurgias, a técnica cirúrgica e a inclusao ou exclusao de pacientes, bem como as complicações observadas e o seguimento. Resultados: No período de setembro de 2008 a janeiro de 2010, realizaram-se 67 adenomastectomias, 19 ginecomastias, 14 próteses de aumento e 8 tumorectomias. As ginecomastias e tumorectomias não receberam implantes. A idade média dos pacientes foi de 43 anos com intervalo de 14 a 81 anos. As principais complicações foram 6 hematomas, 4 casos de hiperemia epidermica, 1 caso de rotação de prótese com assimetria mamária, 2 casos de necrose parcial do mamilo e 12 ondulações mamárias rippling, complicação mais prevalente. O tempo de oeguimento variou de 1 ana e 4 meses a 10 dias. O resultado imediato e tardio de mais três meses foi francamente satisfatório na avaliação subjetiva das pacientes e na objetiva do cirurgiao. Conclusão: A via axilar mostra-se excelente opção cirúrgica para a abordagem das mamas. A satisfação dos pacientes, aliada à baixa complicação e à pouca dificuldade técnica, tem-nos estimulado a adotar a incisão axilar como a preferencial e de escolha em todas as abordagens possíveis na mama.

Objectives: To present the surgical technique, complications and results of breast surgery performed by axillary incision. Methods: This is a descriptive retrospective observational study of patients who were referred for breast surgery and signed informed consent. We discuss the indications of surgery, the inclusion or exclusion of patients, the surgical technique and the complications and follow-up. Results: From September 2008 to January 2010, there were 108 breast surgeries with axillary incision. The average age of patients was 43 years with range of 17 to 81 years. The most prevalent complications were the rippling. Follow-up ranged from 1 year and 4 months to 10 days. The immediate and late outcome over three months was satisfactory in the subjective evaluation of the patients and in the objective evaluation of the surgeon. Conclusion: The axillary incision showed to be an excellent surgical option to approach the breasts. The satisfaction of the patients, together with low complication and little technical difficulty, has encouraged us to adopt the axillary incision as preferred and choice in all possible approaches in breast cancer.

Gravidez prolongada: subsídios da literatura médica para uma defesa / Prolonged pregnancy: medical literature support for a defense

A conduta para o atendimento de gestantes com gravidez prolongada sofre variações conforme o serviço pesquisado. Trabalhos de meta-análise mostram que o atendimento ideal da gravidez com mais de 41 semanas ainda requer mais estudos, alguns mostrando vantagens na indução do trabalho de parto e outros não. Por outro lado, observa-se, cada vez mais, processos judiciais contra médicos nas áreas de Ginecologia e Obstetricia, em decorrência de negligência, imperícia e imprudência, muitas vezes de difícil caracterização, no atendimento dessas pacientes. A gestação prolongada, que ocorre, aproximadamente, em torno de 10% das gestações, pode causar acometimentos irreversíveis tanto maternos quanto fetais, aumentando a morbimortalidade de ambos, além de ser um dos motivos de denúncia de erro médico. Este trabalho teve como objetivo buscar evidências científicas na literatura que ofereçam diretrizes para o melhor atendimento dessas pacientes, na tentativa de se evitar danos maternos e fetais e ainda oferecer subsídios para uma defesa profissional, caso o médico sofra denuncia por má pratica quando do atendimento de uma gestante nessa condição

Procedures for the care of pregnant women with prolonged pregnancy can vary according to the service. Meta-analysis show that the ideal treatment of pregnancy over 41 weeks still demands more studies, some of them showing advantages in the induction of delivery and others not. On the other hand, it can be increasingly observed lawsuits against doctors in Obstetrics and Gynecology as a result of negligence, malpractice and imprudent acts - which are difficult to characterize - in the care of these patients.The prolonged gestation, which occurs roughly in around 10% of pregnancies, can cause irreversible maternal and fetal attacks, increasing morbidity and mortality of both. It is also one of the reasons for denunciation of medical error. This work had the purpose of seek evidence in the scientific literature that provide guidelines to ensure a better management of these patients, in an attempt to prevent maternal and fetal damage and give subsidies for a professional defense if the doctor is accused of malpractice in the treatment of a woman in this condition

A oncloplastia e o tempo de treinamento do cirurgião / Oncoplastic surgery and breast surgeon training

A cirurgia oncopIástica se tornou uma realidade em nosso meio, porém muitos mastologistas necessitam de habilitação nesse contexto. Atualmente, questiona-se quais profissionais podem realizar a oncoplastia e quando poderão realizar esse procedimento, sendo considerada a necessidade de um treinamento mínimo. Objetivo: Avaliar a taxa de realização de cirurgias oncoplásticas e a relação entre o tempo de treinamento do cirurgião em oncoplastia. Métodos: Estudo retrospectivo das 2.129 pacientes submetidas a cirurgia mamária no Serviço de Mastologia de Hospital de Câncer de Barretos, no período de Janeiro de 2006 a Junho de 2008. Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados por cirurgiões oncológicos ou mastologistas. O treinamento em oncoplastia dos profissionais variou de seis meses (cirurgião A) a dez anos (E), com mediana de três anos, sendo três profissionais com três anos de experiencia (B e C); porem, destes, um apresentou treinamento exclusivo em oncoplastia por um ano (D). Procurou-se avaliar o percentual de cirurgias oncoplásticas realizadas no serviço, bem como o risco relativo (RR) do cirurgião como fator de risco para indicação da cirurgia oncoplástica. Resultados: Das cirurgias realizadas, 275 (12,9%) foram catalogadas como cirurgias oncoplásticas. Avaliando os semestres, a taxa de cirurgias oncoplásticas variou de 10,9 a 15%. Em cirurgiões com ênfase exclusiva em cirurgia oncológica, não se observou a realização de cirurgia oncoplástica. Nos cirurgiões com treinamento em oncoplastia, a taxa de realização desse procedimento variou de 2,2 a 33,3%. As frequências das cirurgias oncoplásticas foram, para os cirurgiões A, B, C, D e E, respectivamente, 2,2, 12,2, 12,2, 17,5 e 33,3%. A indicação foi proporcional ao tempo de treinamento (p < 0,001). Considerando o risco de realização do procedimento, tendo como base o cirurgião de menor treinamento (A), observou-se para o cirurgião B um RR 12,3 (IC: 5,2-28,9); para o cirurgião C um RR de 12,5...

Introduction: Oncoplastic surgery became a reality, but many breast specialists need to be able in this context. Objective: To assess the rate of oncoplastic surgeries and the relationship between the breast surgeon training time. Methods: A retrospective study of 2,129 patients undergoing breast surgery at the Department of Mastology of Hospital de Cancer de Barretos (SP), from January, 2006 to June, 2008. All surgical procedures were performed by surgeons or breast cancer specialists. The oncoplastic surgeons training time ranged from six months (surgeon A) to ten years (E), with a median of three years; three professionals had three years of experience (B and C). The surgeon (D) had an exclusive training in oncoplastic by one year. This study evaluated the percentage of oncoplastic surgeries performed in the service, and the relative risk (RR) of the surgeon as a risk factor for oncoplastic surgical indication. Results: Of the surgeries performed, 275 (12.9%) were listed as oncoplastic surgeries. Assessing each six months, the rate of oncoplastic surgeries ranged from 10.9 to 15%. The oncoplastic procedure rate by surgeons with training ranged from 2.2 to 33.3%. The frequencies of oncoplastic procedures by surgeons A, B, C, D and E, respectively are 2.2, 12.2, 12.2, 115 and 33.3%. The statement was proportional to the training time (p < 0.001). Considering the risk of the procedure, based on the surgeon's training under “A”, RR 12.3 was observed for the surgeon B (CI: 5,2 -28,9); RR 12.5 for the surgeon C (C:. 5,3-29,4); RR 18.6 for the surgeon D (CI: 7,6-45,4); and RR of 41.1 for the surgeon E (CI: 119 -94.4) - P < 0.001. Conclusions: The breast surgeon training time influenced the indication of oncoplastic procedures. Oncoplastic training centers should be encouraged.

Distocia de ombro: erro médico? Subsídios da literatura médica para uma defesa / Shoulder dystocia: medical error? Subsidies of medical literature for a defense

Cada vez mais os médicos e, principalmente, os obstetras são responsabilizados por eventos desfavoráveis ocorridos durante sua atividade profissional. Muitos advogados aproveitam esta ocorrência para denunciá-los com o intuito de ganhar causas milionárias. A distocia de ombros é um evento obstétrico incidental, imprevisível em muitos casos e que, na maioria das vezes, causa tocotraumatismo, principalmente no feto, levando muitos advogados a pedirem indenização reparatória, às vezes por toda a vida da criança afetada, o que implica um desgaste moral, profissional e patrimonial do obstetra, o qual não é o responsável por tal ocorrência. Este trabalho teve por finalidade colher dados da literatura e da medicina baseada em evidências para dar subsídios científicos para formar a defesa do profissional, que sofrer tal incidente.

Each new day, doctors and, mainly, obstetricians are responsible by occurred favorable events during its professional activity. Many lawyers try to take advantage of this occurrence, denouncing them with the intention of gaining millionaire causes. The shoulders' dystocia is an incidental and unexpected delivery event in many cases, that most of the time causes traumatic delivery, mainly fetal trauma, which leads many lawyers to ask for ensuing litigation indemnity, to the times for all the life of the child affected and that it implies in a moral consuming, professional and patrimonial of obstetrician, who is not the responsible for such occurrence. This paper has as a purpose to collect literature and medicine based on evidences data to give scientific subsidies to form the defense of the professional, who suffers such incident.

Considerações atuais sobre gravidez na adolescência / Current considerations on teenage pregnancy

A gravidez na adolescência vem adquirindo proporções significativas. Estima-se que de 20 a 25% do total de gestantes no Brasil sejam adolescentes, ou seja, em média, há uma adolescente entre cada cinco mulheres grávidas. O presente trabalho buscou, por meio de uma análise da literatura atual, levantar os principais aspectos que envolvem a gravidez na adolescência, bem como suas consequências na vida da adolescente, de seu filho e no meio social em que vive. Foi possível concluir que a atuação dos profissionais de saúde, pais e educadores mostra-se fundamental na construção do conhecimento sobre sexualidade dos adolescentes. A aplicação desse conhecimento é uma forma de prevenir a gravidez na adolescência, evitando que o futuro da adolescente e do seu filho seja comprometido.

Teenage pregnancy has acquired significant proportions. It is estimated that 20 to 25% of all pregnant women in Brazil are teenagers. The present study, through an analysis of the current literature, examines the main aspects involving pregnancy during adolescence, along with its consequences on the life of young mothers, their children and social environment. We conclude that the efforts of health care professionals, parents and educators are crucial to increase awareness of adolescent sexuality. The application of this knowledge is a way to prevent teen pregnancy, thus avoiding the harmful effects on young mothers and their children.

Definition of mammary eutrophy for women in the menacme.

The definition of normal breasts is not well established yet. This study aimed to identify this condition using anthropometric measures, correlating them with the subjective evaluation of satisfaction or dissatisfaction. Normal breasts are assumed to be breasts of women who consider themselves satisfied with their breasts. Data were collected through interviews with 255 women who had anthropometric measures taken from their breasts. Subjects were divided into two groups, 146 (57%) women were satisfied and 109 (42.7%) dissatisfied. Of these, 66% had a negative nipple-to-inframammary fold distance (AM section) and, in 73% of patients, the distance from the sternal manubrium to the nipple (FM section) was greater than 24 cm. Among satisfied subjects, 84% had angles (arm-thorax opening) of less than or equal to 90U. It was concluded that the best parameters to define breast normality, based on the degree of satisfaction, is FM measure shorter than 25cm, positive AM measure and a maximum 90U arm angle.

Definition of mammary eutrophy for women in the menacme / Definición de senos normales para mujeres en menacme / Definição de eutrofia mamária para mulheres na menacma

The definition of normal breasts is not well established yet. This study aimed to identify this condition using anthropometric measures, correlating them with the subjective evaluation of satisfaction or dissatisfaction. Normal breasts are assumed to be breasts of women who consider themselves satisfied with their breasts. Data were collected through interviews with 255 women who had anthropometric measures taken from their breasts. Subjects were divided into two groups, 146 (57 percent) women were satisfied and 109 (42.7 percent) dissatisfied. Of these, 66 percent had a negative nipple-to-inframammary fold distance (AM section) and, in 73 percent of patients, the distance from the sternal manubrium to the nipple (FM section) was greater than 24 cm. Among satisfied subjects, 84 percent had angles (arm-thorax opening) of less than or equal to 90Ú. It was concluded that the best parameters to define breast normality, based on the degree of satisfaction, is FM measure shorter than 25cm, positive AM measure and a maximum 90Ú arm angle.

La definición de senos normales todavía no está bien establecida; este presente estudio tuvo como objetivo definirla a partir de medidas antropométricas, correlacionando esas medidas con la evaluación subjetiva de la satisfacción de las mujeres; así, los senos normales serían de aquellas mujeres que se consideran satisfechas. Se utilizó un cuestionario construido por las autoras para entrevistar a 255 mujeres. Se formaron dos grupos: uno de 146 (57 por ciento) satisfechas y otro de 109 (42.7 por ciento) insatisfechas. Entre estas, (66 por ciento) la distancia del pezón al pliegue inframamario (segmento AM) tenía un valor negativo y la distancia de la fúrcula esternal al pezón (segmento FM) fue superior a 24 centímetros. El ángulo (abertura del brazo en relación al tórax) era inferior o igual a 90Ú, y correspondió a 84 por ciento de las mujeres satisfechas. Se concluyó que los mejores parámetros para definir la normalidad del seno, basados en el grado de satisfacción, son: la medida FM menor que 25 cm., la medida AM positiva y el ángulo del brazo con un máximo de 900.

A definição de mamas normais ainda não está bem estabelecida e este estudo teve como objetivo defini-las como tal, a partir de medidas antropométricas, correlacionando-as com a avaliação subjetiva de satisfação ou insatisfação; sendo que mamas normais seriam aquelas de mulheres que se consideram satisfeitas. Foram entrevistadas 225 mulheres que tiveram medidas antropométricas realizadas em suas mamas. Formou-se dois grupos: 146 (57 por cento) de satisfeitas e 109 (42,7 por cento) de insatisfeitas. Dessas, 66 por cento tinham a distância do mamilo à prega inframamária (segmento AM) com valor negativo e a distância da fúrcula esternal ao mamilo (segmento FM) foi superior a 24cm em 73 por cento. O ângulo (abertura do braço em relação ao tórax) inferior ou igual a 90Ú correspondeu a 84 por cento das satisfeitas. Concluiu-se que os melhores parâmetros para definir normalidade da mama, baseados no grau de satisfação, é a medida FM menor que 25cm, medida AM positiva e o ângulo do braço no máximo de 900.

Enantioselectivity in the steady-state pharmacokinetics and transplacental distribution of pindolol at delivery in pregnancy-induced hypertension.

Nine patients taking oral doses of 10 mg/12 h rac-pindolol as part of their treatment for hypertension in pregnancy were recruited for the study. Maternal and fetal gestational age ranged from 20-38 years and 28-41 weeks, respectively. Blood was collected from the umbilical cord vein and from the mother from zero to 12 h after drug administration. Urine was collected for 12 h after rac-pindolol administration at the following intervals: 0-3, 3-6, 6-9, and 9-12 h. Plasma and urine concentrations of the pindolol enantiomers were determined by HPLC using a Chiralpak AD chiral column and fluorescence detection. The data were fitted to a one-compartment model and differences between (+)-R and (-)-S enantiomers were compared by the paired t-test (P < 0.05). Mean results are reported. The disposition of pindolol in maternal plasma was stereoselective, with higher AUC(SS)0-12 (84.34 vs. 95.69 ng.h/ml) and Cl(R) values (9.16 vs. 10.85 L/h) and lower Vd/f (251.38 vs. 225.17 L) and Cl/f (62.48 vs. 55.74 L/h) for the (+)-R pindolol. The transplacental distribution of pindolol was not stereoselective. Cord, plasma, and presumably fetal, concentrations of the pindolol enantiomers were 56% of the maternal plasma concentrations up to 6 h after the last dose.

Avaliação da eficácia do rastreamento de metástases no câncer de mama / Evaluation of the effectiveness of screening of metastasis in the breast cancer

O conceito do câncer de mama como doença sistêmica levou ao desenvolvimento de métodos para diagnóstico precoce de metástases. Nós avaliamos a eficácia da cintilografia óssea, da radiografia de tórax e da ultra-sonografia hepática, utilizadas tanto na consulta inicial como periodicamente no seguimento das pacientes com câncer da mama. Foram incluídas no estudo 263 pacientes com câncer invasor da mama nos estádios clínicos I (n=49), II a (n=67), II b (n=69), III a (n=53) e III b (n=25). Os exames de rastreamento realizados na consulta inicial identificaram 11 casos de metástases assintomáticas. Entre as 252 pacientes cujo estádio clínico foi confirmado, 111 apresentaram metástases durante o seguimento, sendo 55 identificadas pelos exames de rastreamento e 56 identificadas através da propedêutica clínica nos intervalos entre exames normais. As curvas de sobrevida não foram diferentes entre as pacientes com diagnóstico através de exames de rastreamento e aquelas diagnosticadas clinicamente. Nós concluímos, portanto, que os exames de rastreamento são recomendáveis quando do diagnóstico inicial, especialmente nos casos de doença locorregional avançada. Já sua realização periódica no seguimento das pacientes tratadas não se justifica.